Дело №2-9/2025 (№2-1230/2024)          УИД 89RS0002-01-2024-001978-13

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

29 января 2025 года                        г.Лабытнанги

Лабытнангский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе: председательствующего судьи             Даниленко И.А.,

при ведении протокола с/з помощником судьи        Курманбаевым К.Б.,

с участием ст. помощника прокурора г.Лабытнанги    Девяткова Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Лабытнанги, действующего в интересах Изгаршевой Ирины Евгеньевны к ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» о компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

прокурор г. Лабытнанги действуя в интересах Изгаршевой И.Е., обратился в суд с иском к ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» о компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинской помощи, в размере 1 500 000 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой города Лабытнанги по обращению Изгаршевой И.Е., ДД/ММ/ГГ г.р. (...), проведена проверка в отношении ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница», в ходе которой выявлены нарушения федерального законодательства в сфере здравоохранения, допущенные работниками медицинского учреждения. Так в ходе проверки установлено, что Изгаршева И.Е. в 2016 году обратилась на прием к онкологу городской больницы с жалобами .... Ей выполнена компьютерная томография ..., на основании её результатов у неё обнаружено .... По решению врачебной комиссии от 20 сентября 2016 года пациентка направлена в ФГБУ «РОНЦ имени Блохина Н.Н.» Минздрава России в рамках обязательного медицинского страхования. В указанном учреждении проведена ..., оказана консультация профессором, назначено оперативное лечение. Изгаршева И.Е. находилась на стационарном лечении с 17 октября 2016 года по 03 ноября 2016 года, где ей 25 октября 2016 года проведено хирургическое лечение: .... Пациенту ... (выписной эпикриз № 2016/19400). В указанное медицинское учреждение пациент также направлялась в 2020 году (протокол заседания комиссии от 04 сентября 2020 года) и в 2022 году (протокол заседания комиссии от 25 октября 2022 года). Также отмечают, что ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» не возмещены денежные средства за проезд в ФГБУ «РОНЦ имени Блохина Н.Н.» (г. Москва) и обратно (ни в 2016 г, ни в 2020 г., ни в 2022 г.). При этом Изгаршева И.Е. получала, в том числе за собственный счет на сумму более 500 000 рублей, медицинские услуги в обозначенном ...: 27.09.2016, 28.09.2016, 11.05.2018, 09.11.2022, 14.11.2022, 22.11.2022. Кроме того, за подписью терапевта Авдеевой И.Н. пациенту Изгаршевой И.Е. 9 февраля 2024 года выдана справка с диагнозом: ... Заболевание с кодом № № входит в Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2012 № 991н. В то же время Изгаршева И.Е. обозначенную льготу не имеет. Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного № 2016/19400 ФГБУ «РОНЦ имени Блохина Н.Н.» Минздрава России Изгаршевой И.Е. при выписке установили диагноз: .... При этом только лишь 17 февраля 2021 года Изгаршевой И.Е. установлена категория «...», на основании документов, представленных городской больницей. По информации Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу, в случае установления Изгаршевой И.Е. пенсии по инвалидности с 01 декабря 2016 года за 38 месяцев ей к выплате положено 825 300,04 рублей. Также в ходе проверки установлено, что медицинские документы пациента несвоевременно направлены с консультативной целью врачом-онкологом посредством телемедицинской консультации в ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России. Указанные дефекты оказания медицинской помощи являются основанием для компенсации морального вреда в пользу Изгаршевой И.Е., поскольку работниками городской больницы не исполнены требования Федерального закона № 323, не выполнены клинические рекомендации для Изгаршевой И.Е., что привело к нарушению её прав на своевременное и качественное оказание медицинской помощи.

Определением от 02 июля 2024 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечён Департамент здравоохранения ЯНАО (т.1 л.д.2-3).

Определением Лабытнангского городского суда ЯНАО от 24 июля 2024 года, занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора привлечена Авдеева И.Н. (т.3 л.д.88-92).

Процессуальный истец ст. помощник прокурора г. Лабытнанги Девятков Д.А. в судебном заседании исковые требования поддержал, настаивал на их удовлетворении в полном объеме, поскольку с достоверностью материалами дела подтверждено некачественное оказание медицинской помощи пациентке Изгаршевой И.Е. с 2016 года по настоящее время.

В судебном заседании материальный истец Изгаршева И.Е. поддержала доводы ст. помощника прокурора, просила исковые требования удовлетворить.

Участвующий в судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» Стародубцев С.Г., действующий на основании доверенности, полагал исковые требования не подлежащими удовлетворению, по доводам, изложенным в письменном отзыве (т.2 л.д.99-102).

Третье лицо Авдеева И.Н., поддержав позицию представителя ответчика, также полагала, что заявленные требования не подлежат удовлетворению.

Третье лицо Департамент здравоохранения ЯНАО своего представителя для участия в судебном заседании не направил, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом, имеется ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие, позиции по заявленным требованиям не выразили (т.2 л.д.91).

При указанных обстоятельствах, суд в соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся участников процесса, извещенных в установленном законом порядке.

Суд, выслушав участников процесса, свидетеля, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему выводу.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Одним из способов защиты гражданских прав является компенсация морального вреда (статьи 12, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из представленных в материалы дела ответов Департамента здравоохранения ЯНАО на обращения Изгаршевой И.Е. по вопросу оказания ей медицинской помощи следует, что указанные ею доводы частично подтверждены в ходе проведения служебной проверки, а именно установлено, что врачом-терапевтом были выданы справки о состоянии здоровья Изгаршевой И.Е. в произвольной форме без принятия решения врачебной комиссией (т.1 л.д.46-48).

Указанное также следует из ответа на обращение от 31 мая 2024 года (т.1 л.д.51-54).

Также подтвердились доводы в части длительного направления медицинской документации с консультативной целью врачом-онкологом посредством телемедицинской консультации в ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России. По результатам служебной проверки на основании приказа главного врача ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» от 25 марта 2024 гола №19-дв применены меры дисциплинарной ответственности в отношении врача-терапевта участкового (т.1 л.д.49-50). Из указанного ответа Департамента от 11 апреля 2024 года также следует, что несмотря на отсутствие показаний для направления на очную консультацию врачом-нефрологом федерального центра, врачу-терапевту участковому ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» было поручено подготовить и направить пакет документов на имя Изгаршевой И.Е. посредством ТМК в федеральные центры с целью согласования даты очной консультации или рассмотрения вопроса о плановой госпитализации в отделение нефрологии. Однако оформить письменное согласие, необходимое для направления медицинской документации по ТМК в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России Изгаршева И.Е. отказалась. Согласно информации, представленной ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ», в медицинской организации на имя Изгаршевой И.Е. с 07 февраля 2020 года оформлена амбулаторная карта №1639/12. В архиве ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» амбулаторная карта на имя Изгаршевой И.Е. до 2020 года отсутствует, в связи с чем, подтвердить или опровергнуть доводы о ненаправлении медицинской документации в бюро медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности с 2016 года, о некачественном оказании медицинской помощи и неверно установленном ранее диагнозе и инициировать мероприятия в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 787н, департаментом не представляется возможным.

Из ответа Департамента здравоохранения ЯНАО от 31 мая 2024 года также следует, что согласие на проведение телемедицинской консультации врачом-нефрологом ГБУЗ «СОКБ» Изгаршева И.Е. не подписывала, лечащий врач-терапевт Авдеева И.Н. не ознакомила с заключением врача-специалиста, за что к ней были применены меры дисциплинарной ответственности.

Из протокола служебного расследования ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» № 10 от 09 марта 2024 года проведенного по вопросу организации оказания медицинской помощи Изгаршевой И.Е., 1975 г.р., следует, что пациента состоит на диспансерном учете у врача онколога ГБУЗ ЯНА «ЛГБ» с диагнозом ..., является инвалидом 2 группы по общему заболеванию. Изгаршева И.Е. направлялась для оказания специализированной медицинской помощи за пределы ЯНАО в 2020 и в 2022 годах. В 2023 году проведено обследование на базе ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» данных за прогрессирование заболевания не выявлено. Справки о состоянии здоровья пациентке Изгаршевой И.Е. были выданы врачом терапевтом Авдеевой И.Н. в произвольной форме согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2020 года №972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений». В справках ошибочно указана .... Для выдачи медицинского заключения о наличии заболевания, дающего инвалидам право на дополнительную жилую площадь в соответствии с приказом от 30 ноября 2012 г. № 991н «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь» медицинские документы Изгаршевой И.Е. были направлены на Врачебную комиссию. 09 марта 2024 года пациентка Изгаршева И.Е. была приглашена на заседание врачебной комиссии. В ходе заседания Изгаршевой И.Е. повторно разъяснено, что в настоящее время у нее не выявлено заболевания, дающего ей право на дополнительную жилую площадь в соответствии с приказом от 30 ноября 2012 года № 991н. Пациентка не согласна, вела себя агрессивно, угрожала членам врачебной комиссии жалобой в прокуратуру, приглашением телевидения г. Москвы на заседание комиссии. Также настаивала на направлении ее за пределы ЯНАО на очную консультацию врача нефролога, так как не доверяет врачу специалисту ГБУЗ ЯНАО «СОКБ». Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №1639/12 ведется с 07 февраля 2020 года.

По решению комиссии жалоба признана частично обоснованной. За некорректное оформление справки о состоянии здоровья пациентки Изгаршевой И.Н. рекомендовано главному врачу ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» рассмотреть вопрос применения мер дисциплинарной ответственности к врачу терапевту участковому Авдеевой И.Н. Заведующему терапевтическим отделением поликлиники ФИО17 ознакомить врачей терапевтов участковых с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2012 года № 991н «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь» под роспись. Врачу терапевту Авдеевой И.Н направить документы Изгаршевой И.Е. по ТМК в Федеральные центры профилю «нефрология» для решения вопроса о проведения очной консультации или госпитализации для выявления органического поражения почек и уточнения диагноза (т.1 л.д. 64-69, т.2 л.д.140-145).

Как ранее было указано, приказом главного врача ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» от 25 марта 2024 года №19-дв Авдеевой И.Н. врачу-терапевту объявлено замечание за допущенные нарушения в оформлении медицинской документации (т.1 л.д. 70, т.2 л.д.146).

Кроме того, приказом главного врача ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» от 19 сентября 2024 года №42-дв Авдеевой И.Н. врачу-терапевту также объявлено замечание за допущенные нарушения должностной инструкции, а именно: не направление пациента на лабораторное и (или) инструментальное обследование и не направление на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующим порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учётом стандартов медицинской помощи.

Дисциплинарные взыскания Авдеевой И.Н. обжалованы не были.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).

Согласно пункту 2 части 1 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 части 1 статьи 2 Федеральный закон №323-ФЗ).

В пункте 21 части 1 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В статье 4 Федерального закона №323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (часть 1 статьи 22 Федерального закона №323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 22 Федерального закона №323-ФЗ информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

Медицинская организация обязана предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях (пункт 6 части 1 статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ).

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона Федерального закона №323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе, как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».

В соответствии с частью 1 статьи 7 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» под медико-социальной экспертизой понимается признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (часть первая статьи 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ).

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

При проведении медико-социальной экспертизы федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 (действующими на дату установления Изгаршевой И.Е. инвалидности) (далее по тексту – Правила).

Пунктом 2 Правил признания лица инвалидом установлено, что признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Пунктом 5 Правил установлены условия признания гражданина инвалидом: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью; в) необходимость в мерах социальной защиты населения.

В силу п. 16 раздела III Правил медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.Согласно справке отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по ЯНАО от 22 мая 2024 года, Изгаршева И.Е., 1975 г.р., с 11 февраля 2020 года является получателем страховой пенсии по инвалидности, а также ежемесячной денежной выплаты по категории инвалид 2 группы с 19 февраля 2020 года (т.1 л.д.43).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля заместитель главного врача по КЭР ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» Неганова Т.И. пояснила, что в 2016 году у Изгаршевой И.Е. было впервые выявлено ... и поэтому было принято решение о направлении ее в ФГБУ «РОНЦ имени Блохина Н.Н.» Минздрава России за счет средств обязательного медицинского страхования. Согласно Постановлению № 848 компенсация проезда производилась после оказанного ей лечения. В период реабилитации и восстановления после операционного вмешательства сложно определить наличие стойких нарушений организма, кроме того Изгаршевой И.Е. был проведен курс ..., в связи с чем, в период 2017 года с достоверностью сказать, что у пациента были сформированы какие-то стойкие нарушения организма не представлялось возможным. В этой связи оснований для направления ее на МСЭ для установления инвалидности у медицинского учреждения не имелось.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» даны разъяснения о том, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен.

К числу таких нематериальных благ относится в том числе здоровье (состояние физического, психического и социального благополучия человека). Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья и др. В случае причинения гражданину морального вреда (физических или нравственных страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между наступившим вредом и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. Гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если не докажет, что вред причинен не по его вине.

Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде физических и нравственных страданий потерпевшего. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим моральным вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить моральный вред только прямую причинную связь.

Следовательно, для привлечения к ответственности в виде компенсации морального вреда юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага, при этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины, то есть установленная законом презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда (п.48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»).

Из содержания искового заявления прокурора города Лабытнанги усматривается, что основанием обращения в суд с требованиями о компенсации морального вреда явилось ненадлежащее оказание медицинской помощи Изгаршевой И.Е. в ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» с 2016 года по настоящее время.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием медицинская организация ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» должна доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда Изгаршевой И.Е. медицинская помощь которому была оказана, как утверждает истец, ненадлежащим образом.

Частью 1 статьи 12 ГПК РФ установлено, что правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Суд, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществляет руководство процессом, разъясняет лицам, участвующим в деле, их права и обязанности, предупреждает о последствиях совершения или несовершения процессуальных действий, оказывает лицам, участвующим в деле, содействие в реализации их прав, создает условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства при рассмотрении и разрешении гражданских дел (часть 2 статьи 12 ГПК РФ).

В силу части 1 статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам (часть 1 статьи 79 ГПК РФ).

На основании положений статьи 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.

Определением Лабытнангского городского суда ЯНАО от 20 августа 2024 года по гражданскому делу назначена судебно-медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи Изгаршевой И.Е., производство которой поручено экспертам Автономной некоммерческой организации «Центр по проведению судебных экспертиз и исследований» (т.3 л.д.171-174, 202-203).

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 09 декабря 2024 года №682/24, у Изгаршевой И.Е. после оперативного вмешательства, проведенного в 2016 году в ФГНУ «РОНЦ имени Блохина Н.Н.» Минздрава России, имелись стойкие нарушения функции организма, обусловленные заболеванием и предоставляющие право на получение инвалидности в 2016-2017 гг. Согласно предоставленной медицинской документации, а именно медицинской карте стационарного больного № 2016/19400 из ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Изгаршевой И.Е. было выполнено ... от 25 октября 2016. Согласно протоколу операции, было выполнено .... Все это указывает на право на получение инвалидности в 2016-2017 гг. у ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» имелись основания для направления Изгаршевой И.Е. после оперативного вмешательства, проведенного в 2016 году в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава России, в медицинскую организацию (бюро МСЭ) для установления инвалидности. Изгаршева И.Е. не имеет заболеваний, которые входят в Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2012 года №991н в настоящее время и по состоянию на 2017 год. Медицинская помощь Изгаршевой И.Е. в период с 2016 года по настоящее время в ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» оказана в полном объёме и соответствует стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, протоколам лечения. Врачами ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» дефекты при оказании медицинской помощи за период с 2016 года по настоящее время не допущены (т.4).

Заключение судебной экспертизы выполнено комиссией экспертов, обладающими необходимыми познаниями в области порученных исследований, соответствующей квалификацией, навыками и опытом работы, не заинтересованными в исходе дела, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, предусмотренной ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данное заключение содержит все необходимые сведения доказательственного значения, в полном объеме отвечает требованиям ст. 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в частности: содержит подробное описание произведенных исследований, сделанные в результате их выводы и научно обоснованные ответы на поставленные вопросы; в обоснование сделанных выводов эксперты привели соответствующие данные из имеющихся в его распоряжении документов, основывался на исходных объективных данных, учитывая имеющуюся в совокупности документацию, а также на использованную при проведении исследования научную и методическую литературу, в связи с чем суд принимает заключение эксперта как достоверное и допустимое доказательство

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда (п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»).

Оценив заключение проведенной по делу судебной медицинской экспертизы в совокупности с имеющимися в деле доказательствами, по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая указанные выше положения как гражданского, так и специального законодательства в области охраны здоровья, акты его разъяснения, суд приходит к выводу о доказанности наличия у Изгаршевой И.Е. после проведенного в 2016 году оперативного вмешательства стойких нарушений функций организма, являющихся основанием для направления ее на МСЭ для установления инвалидности.

Выявленные Департаментом здравоохранения ЯНАО, а также указанные в заключении судебной экспертизы дефекты повлияли на получение Изгаршевой И.Е. своевременной помощи при организации лечебного процесса и являются достаточным основанием для компенсации ей морального вреда, убедительных доказательств, подтверждающих отсутствие вины ответчика в допущенных нарушениях не представлено.

При указанных обстоятельствах, суд полагает, что исковые требования прокурора г.Лабытнанги о взыскании морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи подлежат удовлетворению.

При определении размера компенсации морального вреда, суд в соответствии с положениями статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации исходит из конкретных обстоятельств дела, характера и тяжести причиненных нравственных страданий, принимает во внимание страх и переживания которые испытала истец за свое здоровье, нарушение душевного спокойствия, учитывает выявленные дефекты, значимость нарушенного нематериального блага истца, длительность нарушения прав, а также степень вины ответчика исходя из установленных обстоятельств дела, непринятие со стороны больницы всех возможных мер для оказания помощи пациенту, а именно некорректное оформление медицинской документации, позднее направление на МСЭ для установления инвалидности, длительного направления медицинской документации в ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова», при этом суд также учитывает, что Изгаршева И.Е. добровольно отказалась оформить письменное согласие необходимое для направления медицинской документации.

В результате вышеизложенного произошло нарушение субъективного права истца.

Учитывая, что моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в денежной форме и не поддается точному денежному подсчету, а соответственно является оценочной категорией, включающей в себя оценку совокупности всех обстоятельств, такая компенсация производится с целью смягчения эмоционально-психологического состояния потерпевшего, по своей правовой природе возмещение морального вреда должно служить целям компенсации, а не обогащения, в связи с чем, должна отвечать признакам справедливости и разумности, суд определяет ко взысканию с ответчика компенсацию морального вреда в размере 250 000 рублей.

Суд, принимая во внимание все изложенные обстоятельства и представленные доказательства, не находит оснований для взыскания с ответчика в пользу истца денежной компенсации морального вреда в большем размере.

Сведений о том, что действиями (бездействиями) врачей больницы Изгаршевой И.Е. был причинен вред здоровью в материалах дела не представлено, судом не установлено.

При определении размера компенсации морального вреда суд также исходит из того, что не обязательно направление Изгаршевой И.Е. в 2016-2017 гг. на МСЭ должно было обусловить положительный результат установления ей инвалидности и назначения пенсии по инвалидности.

Вопреки доводам стороны истца, финансовые затраты Изгаршевой И.Е., недополученная пенсия по инвалидности и связанные с этим льготы и компенсации не могут быть положены в обоснование суммы компенсации морального вреда.

При этом самостоятельных требований о возмещении стоимости за проезд и оплаченные медицинские услуги исковое заявление не содержит.

Вопреки доводам стороны ответчика, возможность направления на МСЭ органами, осуществляющими пенсионное обеспечение, а также социальной защиты населения не исключает обязанность медицинского учреждения по направлению гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий.

При этом, поскольку медицинская организация официально не отказывала Изгаршевой И.Е. в направлении ее на медико-социальную экспертизу путем выдачи соответствующей справки, предусмотренной п. 16 раздела III Правил № 95, оснований для самостоятельного обращения истца в бюро МСЭ не имелось.

В соответствии со ст.198 ГПК РФ в резолютивной части решения суда должно быть указано на распределение расходов по делу.

Таким образом, в связи с удовлетворением иска, по требованию неимущественного характера, согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

исковое заявление прокурора г.Лабытнанги, действующего в интересах Изгаршевой Ирины Евгеньевны, удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница» (ИНН 8902002635, ОГРН 1028900555276) в пользу Изгаршевой Ирины Евгеньевны, ДД/ММ/ГГ года рождения, уроженки ... (паспорт гражданина РФ серия № №) компенсацию морального вреда в размере 250 000 (двести пятьдесят тысяч) рублей 00 копеек.

В остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница» (ИНН 8902002635, ОГРН 1028900555276) в доход муниципального образования городской округ город Лабытнанги государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано, а прокурором принесено апелляционное представление в суд Ямало-Ненецкого автономного округа через Лабытнангский городской суд в течение одного месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: подпись.

Мотивированное решение изготовлено 06 февраля 2024 года.

Копия верна:

Судья                                 И.А. Даниленко

Помощник судьи                             К.Б. Курманбаев

По состоянию на ______________ решение в законную силу не вступило.